Arthrose du pouce

L'arthrose de la base du pouce, entre le trapèze et le 1er métacarpien: rhizarthrose. Elle entraine douleur et déformation. L'arthrose du pouce peut être traitée par attelle et infiltration pour par prothèse trapézo métacarpienne

C’est l’arthrose de la base du pouce. C’est à dire une usure progressive allant jusqu’à la destruction du cartilage de l’articulation entre le premier métacarpien et le trapèze. C’est une pathologie très fréquente après 50 ans, surtout chez la femme. Cette arthrose peut également toucher les autres articulations autour du trapèze, réalisant ainsi une arthrose péri-trapézienne.

 

La rhizarthrose est longtemps bien tolérée, les malades ne ressentant que peu de gène fonctionnelle ou douleur. Puis au fur et à mesure de son évolution, les douleurs augmentent, la force diminuent et le pouce se déforme parfois jusqu’ à réaliser un pouce en Z.

 

Dans un premier temps le traitement est médical. Il associe des traitement antalgiques, antiinflammatoire, antiarthrosiques, parfois des infiltrations et des attelles de repos à porter la nuit et en fonction de la douleur.

 

Le traitement chirurgical intervient quand le traitement médical devient insuffisant. Le principe du traitement chirurgical est toujours le même : il faut supprimer le frottement entre le premier métacarpien et le trapèze. Pour cela, plusieurs techniques sont possibles.

La prothèse trapézo-métacarpienne : comme pour l’épaule ou la hanche, il s’agit de remplacer l’articulation par des pièces métalliques fixées dans l’os

La trapézectomie avec ou sans implant d’interposition : il s’agit d’enlever complètement le trapèze, supprimant ainsi tout frottements ; l’os peut être remplacer par un implant d’interposition ou l’espace laissé libre, le premier métacarpien étant suspendu par une ligamentoplastie.

Le choix entre ses techniques sera fait par votre chirurgien en fonction du type d’arthrose de votre trapèze, de votre anatomie et de vos besoins.

 

L’opération se déroule sous anesthésie loco régionale (seul le bras est endormi) et s’effectue en ambulatoire ou lors d’une courte hospitalisation d’une nuit. Dans les suites, le pouce est immobilisé pour une durée de 2 à 4 semaines selon les techniques. Les douleurs seront calmées par des antalgiques.

 

L’opération permet une diminutions des douleurs en 1 à 3 mois ce qui permet de gagner en force et mobilité grâce à une longue rééducation. Cependant, il n’est pas possible de retrouver un pouce parfaitement normal, surtout sur le plan de la force.

 

Les complications sont très rares, mais vous devez en être informé.

Un hématome : rare, une résorption spontamnée et sans séquelle est habituellement la règle.

Une infection : rare également, elle peut nécessité une réintervention pour lavage puis traitement antibiotiques

La luxation de prothèse : rare, elle doit être réduite. Parfois elle témoigne d’une usure de la prothèse et peut faire retenir une indication de reprise chirurgicale

La luxation ou subluxation de l’implant d’interposition : cela n’est pas forcement symptomatique, une réopération sera nécessaire uniquement si vous êtes gêné.

Le descellement et usure de la prothèse : c’est l’évolution naturel de la prothèse, cela prendra plusieurs années avant de survenir et ne sera pas systématiquement symptomatique d’emblé.

L’algodystrophie : se manifeste par des douleurs et un enraidissement globale de la main avec au maximum une extension de la raideur et des douleurs à l’épaule. Elle est d’évolution longue : plusieurs mois

Mis à jour le 09 Juin 2020
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