La maladie de Dupuytren est une maladie d’origine inconnue qui touche l’aponévrose palmaire superficielle. Cette aponévrose de situe juste sous la peau, sont rôle est de protéger les muscles, les nerfs et les vaisseaux de la main. Il arrive que ce tissu devienne épais formant des boules (les nodules) et des cordes (les brides).

Ces brides entrainent une rétraction des doigt et une limitation de l’extension des doigt avec au maximum les doigts qui se referme dans la paume. Néanmoins les tendons fléchisseurs sont toujours sains. Les 4^ème et 5^ème doigt de la main sont préférentiellement touchés. La plupart du temps les brides et nodules ne sont pas douloureux.

  

La maladie débute généralement autour de la cinquantaine, plutôt chez les hommes. Il existe des maladie associées à la maladie de Dupuytren: l’épilepsie, le diabète, l’hypertriglycéridémie, la consommation d’alcool et le tabac. Le travail manuel n’est pas responsable de la maladie de Dupuytren.

Le traitement possible est chirurgical, il consiste en l’ablation des tissus malades (aponévrectomie). Le traitement chirurgical ne peut empêcher l’extension de la maladie à d’autres doigts, voire la récidive sur les doigts opérés. Pour toutes ces raisons, il est rare de devoir traiter les formes débutantes. En revanche, il ne faut pas trop attendre car dans les formes sévères le traitement est plus difficile et plus risqué. Les résultats sont moins bons et le risque de récidive plus élevée. L’atteinte préférentielle du 5^ème  doigt, ou des articulations des doigts est également responsable de moins bons résultats. Le traitement se justifie à partir du moment ou la maladie de Dupuytren entraine une gêne fonctionnelle.

Cette intervention s’effectue sous anesthésie loco régionale (uniquement le bras), en ambulatoire. Après avoir réséqué les brides, il est possible qu’il manque de la peau pour refermer complètement. La peau sera alors soit laissée ouverte, soit refermée grâce à un lambeau ou une greffe de peau. La cicatrisation survient en 3 à 4 semaines. Une rééducation et le port d’une attelle pour étendre les doigts sont très souvent nécessaires.

La dissection de la maladie se fait au contact des vaisseaux et des nerfs; les nerfs sont parfois irrités ce qui entraîne des sensations de fourmillements dans les doigts. La section d’un nerf ou d’une artère est exceptionnelle mais possible. Enfin les doigts peuvent rester raides, surtout le cinquième doigt.

    Les complications sont très rares, mais vous devez en être informé.

Les risques de l'anesthésie qui peuvent varier selon vos antécédents, dont vous discuterez avec l'anesthésiste en consultation

Défaut de cicatrisation : il peut survenir une désunion de cicatrice, un retard à la cicatrisation ou une nécrose cutanée. Cela est favorisé par le tabac, l’alcool et le diabète. L’évolution est alors plus longue mais la cicatrisation finit toujours par se faire.

Une infection : Elle est prévenue par un lavage des mains et une aseptie rigoureuse et stricte. Malgré cela le risque existe, il est favorisé par le tabac et le diabète.

Un hématome : rare, une résorption spontamnée et sans séquelle est habituellement la règle.

Une lésion des nerfs : exceptionnelle, elle est évitée par une bonne vision du nerf grâce à des lunettes grossissantes.

Raideur : malgré la chirurgie et la rééducation, il peut persister une certaine raideur séquellaire.

L’algodystrophie : se manifeste par des douleurs et un enraidissement globale de la main avec au maximum une extension de la raideur et des douleurs à l’épaule. Elle est d’évolution longue : plusieurs mois

Mis à jour le 11 Juin 2020