Il s’agit de l’usure du cartilage entre la tête de l’humérus et le glène (partie de l’omoplate) : c’est l’arthrose de l’épaule.

Comme pour les autres articulations, cette arthrose entraine des douleurs qui augmentent à la mobilisation et qui vont en s’intensifiant dans le temps avec la dégradation du cartilage. Avec le temps, les douleurs s’accompagnent également d’une diminution des amplitudes articulaires.

    Le traitement est d’abord médical avec une prise en charge de la douleur par des antalgiques, voir des anti inflammatoires lors des poussées douloureuses.

    Quand le traitement médical devient insuffisant pour prendre en charge la douleur, il peut être temps de passer au traitement chirurgical : la pose d’une prothèse d’épaule. Il faut remplacer l’articulation par une prothèse en remplaçant la tête de l’humérus et la glène.

Il existe 2 types de prothèse totale d’épaule en fonction de la cause de l’arthrose ou de l’état des tendons de l’épaule : prothèse anatomique et prothèse inversée.

     La prothèse totale anatomique

La tête de l’humérus est remplacée par une prothèse sphérique avec ou sans tige se fixant dans l’humérus et un implant en poly éthylène (plastique très dense) est également fixé à la glène (partie de l’omoplate). La prothèse anatomique nécessite d’avoir des tendons de la coiffe des rotateurs (tendons de l’épaule) sains.

    Le prothèse inversée

L’humérus et la glène sont remplacés mais l’anatomie est inversée avec la sphère se trouvant sur la glène et non plus sur l’humérus. Cela modifie le centre de rotation de l’épaule et donc les forces nécessaires pour mobiliser l’épaule.  La prothèse inversée permet de conserver une élévation antérieure malgré l’absence de tendon de la coiffe des rotateurs. Une prothèse inversée sera indiquée lors d’omarthrose excentrée (arthrose de l’épaule secondaire à une rupture des tendons de la coiffe des rotateur) ou lors de rupture massive irréparable des tendons de la coiffe des rotateurs chez les patients âgés.

    Les risques de l'opération dont vous devez avoir connaissance:

Les risques de l'anesthésie générale qui peuvent varier selon vos antécédants, dont vous discuterez avec l'anesthésiste en consultation

Une infection : Elle est prévenue par un lavage des mains et une aseptie rigoureuse et stricte ainsi qu'une dose d'antibiothérapie juste avant l'opération. Malgré cela le risque existe, il est favorisé par le tabac et le diabète.

Un hématome : il est assez rare, et entraine peu de conséquence, une résorption spontanée est le plus souvent la règle

L’algodystrophie : se manifeste par des douleurs et un enraidissement globale de l’épaule avec au maximum une extension de la raideur et des douleurs à la main. Elle est d’évolution longue : plusieurs mois (cf algodystrophie).

La luxation : la luxation de prothèse d’épaule est rare, il faudra réduire la luxation sous anesthésie puis réaliser un bilan d’imagerie précis afin de s’assurer qu’il n’est pas nécessaire de réopérer pour changer certaines parties de la prothèse

La rupture secondaire des tendons de la coiffe des rotateurs : avec une prothèse anatomique concervant les tendons, ceux-ci reste utilisés par l’épaule pour bouger, avec le temps il arrive qu’ils s’usent puis rompent. Il faudra alors une nouvelle opération pour changer la prothèse en prothèse inversée.

Après l’opération, l’épaule est immobilisée avec une attelle coude au corps qui vous soulagera des douleurs et protègera l’épaule les premières semaines. Un traitement antalgique permettra de prendre en charge les douleurs post opératoire. Une rééducation sera entreprise rapidement après l’intervention avec un kinésithérapeute.

Les douleurs diminuent progressivement pour disparaître en 1 à 3 mois. Toutefois un fond douloureux peut persister durant plusieurs mois.

La mobilité revient plus lentement avec la remise en marche progressive de votre épaule par la kinésithérapie. La capacité de récupération des mouvements dépend donc surtout de l’état de vos muscles et de vos tendons avant l’intervention. La récupération fonctionnelle dépend également beaucoup de vos efforts et de votre participation à la rééducation. La récupération des amplitudes articulaires est difficile au début mais votre volonté de progresser est primordiale. Il faudra compter au moins 6 mois de rééducation. La reprise des activités courantes est habituelle toutefois il est préférable d’éviter les travaux de force et les sports violents. Ces activités peuvent augmenter l’usure et diminuer la durée de vie de la prothèse malgré l’utilisation de nouveaux matériaux plus résistants.

Les résultats du traitement de l’arthrose de l’épaule par mise en place d’une prothèse sont très satisfaisants puisque à terme les patients retrouvent une épaule non douloureuse avec une amélioration nette de la mobilité mais qui restera cependant toujours inférieure à celle d’une épaule normale.

Mis à jour le 09 Juin 2020